Hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã chính thức phát hành Công văn 4195/BHXH-CSYT nhằm hướng dẫn các đơn vị thực hiện việc ký kết hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT). Theo đó, BHXH Việt Nam đưa ra các chỉ đạo cụ thể cho BHXH các tỉnh, thành phố trong việc triển khai ký hợp đồng KCB BHYT.

Tiếp tục thực hiện theo hướng dẫn trước đó

Trước tiên, các đơn vị cần tiếp tục thực hiện ký hợp đồng KCB BHYT theo các hướng dẫn chi tiết đã được cung cấp trong Công văn 4076/BHXH-CSYT ban hành ngày 13-12-2021, Công văn 3794/BHXH-CSYT ngày 12-12-2022, và Quy trình giám định BHYT được quy định tại Quyết định 3618/QĐ-BHXH ngày 12-12-2022.

Phân cấp ký hợp đồng KCB

Thứ hai, giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố cần đánh giá và thực hiện phân cấp việc ký hợp đồng KCB BHYT cho BHXH cấp huyện. Điều này cần tuân thủ theo quy định tại điểm h, khoản 4, Điều 6 của Quyết định 2355/QĐ-BHXH ban hành ngày 16-9-2022, quy định rõ chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH tại địa phương. Đồng thời, các giám đốc cũng cần xây dựng kế hoạch để hỗ trợ công tác giám định và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT cho cấp huyện.

Nội dung hợp đồng KCB BHYT

Thứ ba, nội dung hợp đồng KCB BHYT cần được thực hiện theo mẫu số 7 trong phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP. BHXH các tỉnh, thành phố có trách nhiệm phối hợp cùng cơ sở KCB BHYT để bổ sung các nội dung cần thiết khác theo quy định của pháp luật.

Đánh giá nhu cầu ký hợp đồng với cơ sở KCB mới

Thứ tư, các đơn vị cần đánh giá tính cần thiết của việc ký hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở KCB mới dựa trên tình hình thực tế của địa phương. Điều này bao gồm việc xem xét số lượng cơ sở KCB đã ký hợp đồng, tình trạng quá tải trong khám chữa bệnh, khả năng đáp ứng nhu cầu của người có thẻ BHYT, và các yếu tố khác như dự toán KCB BHYT được giao. Giám đốc BHXH tại các tỉnh, thành phố sẽ chịu trách nhiệm về việc ký kết hợp đồng KCB với các cơ sở KCB mới.

Tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT

Cuối cùng, việc tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT phải được thực hiện một cách chặt chẽ:

• Chủ động phối hợp với Sở Y tế để xác định các cơ sở KCB đăng ký KCB BHYT ban đầu trên địa bàn tỉnh, thành phố. Cần quy định rõ đối tượng, cơ cấu nhóm đối tượng, cũng như số lượng người tham gia BHYT đăng ký tại các cơ sở KCB sao cho phù hợp với điều kiện thực tế và khả năng đáp ứng của các cơ sở này.
• Rà soát kỹ lưỡng hồ sơ ký hợp đồng để đảm bảo đầy đủ và đúng quy định, bao gồm giấy phép hoạt động, người phụ trách chuyên môn của cơ sở KCB, và các thông tin khác liên quan.
• Làm việc với cơ sở KCB để xác định số giường bệnh và nhân lực KCB theo yêu cầu, đảm bảo tuân thủ đúng quy định của Bộ Y tế về giá dịch vụ KCB.

Cần tăng cường kiểm tra chất lượng phục vụ người bệnh tại các cơ sở KCB theo các quy định hiện hành. Lưu ý rằng các phòng khám và buồng bệnh cần có điều hòa nếu đã được đưa vào cơ cấu giá dịch vụ y tế. Đề nghị các cơ sở KCB cũng phải tuân thủ định mức số người làm việc theo quy định của Bộ Y tế.