Thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh

Thông tư mới về thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế

Bộ Y tế đã chính thức ban hành Thông tư số 22/2024/TT-BYT nhằm quy định chi tiết về việc thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế (TBYT) trực tiếp cho những người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám, chữa bệnh (KCB). Thông tư này sẽ có hiệu lực từ ngày 1-1-2025, mang đến những thay đổi quan trọng trong quy trình thanh toán chi phí y tế cho người dân.

Những quy định về phạm vi thanh toán

Thông tư số 22/2024/TT-BYT quy định rõ về phạm vi thanh toán chi phí thuốc và TBYT cho người tham gia BHYT khi đi KCB tại những cơ sở đã ký hợp đồng KCB BHYT. Nội dung bao gồm các trường hợp thuốc và TBYT thuộc diện thanh toán, điều kiện để được thanh toán, mức thanh toán cụ thể, cùng với hồ sơ và thủ tục cần thiết cho việc thanh toán.

Các trường hợp thuốc và TBYT thuộc phạm vi thanh toán

Các loại thuốc được thanh toán bao gồm thuốc thuộc danh mục hiếm theo thông tư số 26/2019/TT-BYT và TBYT loại C hoặc D. Tuy nhiên, một số loại TBYT như TBYT chẩn đoán in vitro, TBYT đặc thù cá nhân sẽ không nằm trong diện thanh toán này. Ngoài ra, TBYT cũng sẽ được thanh toán nếu chúng được mua, bán theo quy định của pháp luật.

Điều kiện thanh toán cho thuốc và TBYT

Tại thời điểm kê đơn thuốc, điều kiện thanh toán cần được đảm bảo. Cụ thể, nếu không có thuốc hoặc TBYT phù hợp tại cơ sở KCB nơi người bệnh đang khám, bệnh nhân sẽ không được chuyển đến cơ sở khác nếu tình trạng sức khỏe không cho phép hoặc cơ sở khám điều trị đang trong thời gian cách ly y tế. Hơn nữa, thuốc và TBYT được kê đơn phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB.

Mức thanh toán chi phí trực tiếp cho người bệnh

Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định. Đối với thuốc, mức thanh toán sẽ dựa vào số lượng và đơn giá ghi trong hóa đơn của người bệnh, đồng thời tuân theo các quy định về tỷ lệ và điều kiện thanh toán. Đối với TBYT, mức thanh toán cũng sẽ căn cứ vào hóa đơn mà người bệnh đã mua tại cơ sở cung cấp TBYT.

Các quy định về hồ sơ và thủ tục thanh toán

Thông tư quy định rõ ràng về hồ sơ thanh toán trực tiếp, thực hiện theo Điều 28 của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Các thủ tục thanh toán sẽ được thực hiện theo quy định tại Điều 29 của cùng nghị định. Điều này nhằm đảm bảo quy trình thanh toán chi phí thuốc và TBYT được thực hiện một cách minh bạch và thuận lợi cho người bệnh.