Hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa ban hành hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) cho các tỉnh, thành phố. Hướng dẫn này nhằm thực hiện việc ký hợp đồng KCB BHYT theo quy định, đảm bảo chất lượng phục vụ người bệnh tại các cơ sở KCB và tăng cường kiểm tra chất lượng.

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa ban hành Công văn 4195/BHXH-CSYT về hướng dẫn ký hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT). Theo đó, BHXH Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố triển khai thực hiện việc ký hợp đồng KCB BHYT như sau.

Thứ nhất, tiếp tục thực hiện việc ký hợp đồng KCB BHYT theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn 4076/BHXH-CSYT ngày 13-12-2021, Công văn 3794/BHXH-CSYT ngày 12-12-2022 và Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định 3618/QÐ-BHXH ngày 12-12-2022.

Thứ hai, yêu cầu giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố đánh giá, thực hiện phân cấp việc ký hợp đồng KCB BHYT cho BHXH cấp huyện theo đúng quy định tại điểm h, khoản 4, Ðiều 6, Quyết định 2355/QÐ-BHXH ngày 16-9-2022 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương. Xây dựng kế hoạch hướng dẫn, hỗ trợ công tác giám định và thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT cho BHXH cấp huyện.

Thứ ba, nội dung hợp đồng KCB BHYT theo mẫu số 7, phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 75/2023/NÐ-CP. BHXH các tỉnh, thành phố thống nhất với cơ sở KCB BHYT bổ sung một số nội dung trong hợp đồng theo quy định của pháp luật.

Thứ tư, đánh giá tính cần thiết của việc ký hợp đồng KCB BHYT với cơ sở KCB mới dựa trên tình hình KCB BHYT chung trên địa bàn, việc sử dụng dự toán KCB BHYT được giao. Giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố chịu trách nhiệm về việc ký hợp đồng KCB BHYT với cơ sở KCB mới.

Thứ năm, tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT. Chủ động phối hợp với Sở Y tế trong việc: xác định cơ sở KCB đăng ký KCB BHYT ban đầu các tuyến trên địa bàn tỉnh, thành phố; quy định đối tượng, cơ cấu nhóm đối tượng, số lượng người tham gia BHYT đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các cơ sở KCB phù hợp; hướng dẫn việc chuyển tuyến KCB BHYT giữa các cơ sở KCB; hướng dẫn việc đăng ký hoặc thay đổi nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu.

Rà soát chặt chẽ hồ sơ ký hợp đồng đảm bảo đầy đủ và đúng quy định. Làm việc với cơ sở KCB và có biên bản xác định số giường bệnh, số nhân lực KCB theo yêu cầu tại các cơ sở KCB, đảm bảo theo đúng quy định. Tăng cường kiểm tra chất lượng phục vụ người bệnh tại các cơ sở KCB theo quy định. Lưu ý các phòng khám, buồng bệnh phải sử dụng điều hòa phục vụ người bệnh nếu đã được kết cấu trong cơ cấu giá dịch vụ y tế. Ðề nghị cơ sở KCB đảm bảo định mức số người làm việc theo đúng quy định. Bài viết được chia nhỏ ra các phần con, mỗi phần con không quá 300 từ, ở đầu mỗi phần con có tiêu đề được gắn thẻ H2.

Nguồn thông tin được tham khảo từ: Báo Cần Thơ Online

Nội dung được biên tập bởi: yduoccantho. vn